Впервые часы жизни и первые 2-3 дня младенец выделяет – меконий, он густой, липкий, темного цвета – темно зеленый или цвета темных оливок. Напоминает густой сок, от сюда и появилось слово «меконий».

Первый стул не имеет не запаха, и он без бактерий. В большинстве случаев он весит примерно 60-90г. В большинстве случаев меконий перестает выделяться примерно на второй-третий день жизни, но все же случается, когда он выделяется дольше. Это может указывать на то, что ребенок недоедает.

На 7-8 день начинает формироваться обычный кал новорожденного, который желто-зеленого цвета с кислым запахом. Это нормальный кал, который должен быть как минимум 4-5 раз за сутки.

Вначале может он может быть зеленоватого окраса и слизистый. Если ребенок питается искусственным питанием, то кал должен быть реже и гуще по консистенции. Цвет может быть, как и светло желтый, так и коричневый. Запах может быть довольно резкий.

Если новорожденный питается искусственными молочными смесями необходимо внимательно следить за калом ребенка. Если он стал жидким, если выделения по консистенции как сметана, существует вероятность передозировки молочной смеси. Можно самой уменьшить число приемов пищи, но лучше всего проконсультироваться с врачом.

Если во время беременности не было осложнений, ребенок находится в стерильных условиях. После рождения детский организм быстро наполняется микробами. Именно поэтому на первых неделях почти у всех новорожденных есть небольшое расстройство кишечника. Он начинает какать более часто, иногда кал водянистый, бесцветный и с выделениями. Из темно зеленого он может превратиться в зеленоватый, желтый или даже бежевый цвет. Такое опоражненме желудка называют переходным. Через 2-4 дня эти симптомы исчезают: кал снова становится желтее, более однородной и равномерной по консистенции.

В редких случаях бывает, что у новорожденного не выделяется меконий. Это может быть связано с непроходимостью кала прямой кишки, в таком случае может помочь только врач, вытащив «пробку». Еще реже это может произойти из-за болезни. В таком случае в желудочном соке не хватает некоторых ферментов, в результате чего меконий становится липким и прилипает к стенкам желудка. Это очень тяжелое состояние новорожденного, можно вылечить только хирургическим путем.

Запор может появиться даже после нормального выделения мекония. Редкий кал, например, через день не всегда бывает из-за запора, если кал у ребенка мягкий. Чаще всего такой редкий кал бывает у детей, которых кормят искуственной молочной смесью. Если кала нет 2-3 дня, и малыш долго тужится, чтобы справится, это может свидетельствовать о запоре.

Если у новорожденного частые запоры, обязательно сообщите об этом лечащему врачу. Хронический запор у младенца может свидетельствовать о сужении анального отверстия или расширении прямой кишки со значительным расширением стенок. В любом случае ребенку необходимо наблюдение врача.

Если запоры происходят редко, тогда ребенку обычно помогает дополнительные приемы воды. Если даже вода не повлияет на кал, надо обязательно проконсультироваться с врачом.

Если кал у ребенка вдруг стал жидкий, а до этого все было нормально, лучше всего сразу обратить к врачу, потому что может оказаться, у что малыша какая-то инфекция желудка. Но следует отметить, что есть и другие признаки: кал жидкий, частый, меняется не только его консистенция, но и цвет, он может стать зеленым или грязно зеленым с белыми выделениями, позже могут появиться и кровеные выделения. Он может быть и пенистым, светло желтым или просто зеленым. Кал может быть и жидкий, но не водянистый, светло желтый, объемный. Внешний вид кала может выглядеть по-разному, в зависимости от заболевания. В случае поноса, аромат будет не приятный.

Если у ребенка легкая диарея, в ожидании врача, продолжайте его кормить. Грудное молоко помогает при многих желудочных расстройствах. Если ребенка кормите детскими смесями, тогда следите, чтобы ребенок не переедал, в смесь можно добавить больше кипяченой воды. Тогда можно смело кормить чаще, но не в больших количествах.

В тяжелых случаях диареи у ребенка возможна рвота, температура может подняться выше 38 °C. Начинается обезвоживание организма, а это очень опасно – малыш выглядит замученным, у него появляются круги под глазами. В таких случаях необходимо проследить, чтобы ребенок пил много воды, что бы избежать обезвоживания. Понос у малыша может быть связан с непереносимостью молочной смеси, либо к определенным ингредиентам молочной смеси. В таком случае ребенку необходимо диетическое питание. Диарея может появиться так же из-за других болезней, в таком случае срочно обратитесь к врачу.

Мамин Клуб

Мамин Клуб оставляет при себе право использовать добавленное содержание по своему усмотрению

www.maminklub.lv

Аспирация меконием у новорожденных: причины и симптомы

Процесс вынашивания ребенка и его рождение – это тяжелый труд для обоих участников процесса. Поэтому и будущая мать, и гинекологи должны внимательно следить за состоянием малыша. Однако не все роды проходят гладко, и случается аспирация меконием у новорожденных. Из-за такой угрозы лучше придерживаться профилактики еще в ходе беременности.

Симптомы и формы патологии

Аспирация меконием у новорожденных – это синдром, когда у ребенка затрудняется дыхание вследствие попадания в трахею и легкие первородного кала. Если оставить этот процесс без внимания, велик риск летального исхода у ребенка. Определить заболевание можно сразу после родов (первая стадия), а также через несколько часов или через сутки (вторая стадия).

Важно! Заметив во время родов отхождение зеленых околоплодных вод, можно заподозрить кислородное голодание плода, в случае которого возрастает риск аспирации легких малыша первородным калом.

Диагностировать проникновение первого стула ребенка в дыхательные пути можно по следующим признакам:

Смотрите на фото, что используется для санации носа при аспирации меконием у новорожденного

синюшность кожных покровов (цианоз);
зеленоватый оттенок ногтей, ротовой полости и ноздрей;
присутствие мекония в околоплодной жидкости;
поверхностное дыхание с приступами его остановки;
слабое движение грудной клетки;
наличие сильных впадин в ключичной области, между ребрами, сильно выделяются крылья носа.

Также стоит предусмотреть, что возможно развитие подобной патологии у ребенка, если женщина перехаживает беременность или тяжело ее переносит (наблюдается гестоз).

Причины аспирации меконием, несущие опасность

Негативными факторами, провоцирующими аспирацию первородным калом у младенцев, считают проблемы, возникшие во время беременности или непосредственно во время родов: острая гипоксия, перенесенные матерью инфекции (токсоплазмоз, цитомегаловирус, герпес), повлекшие за собой развитие многоводия или маловодия.

Аспирация меконием у новорожденных определяется при помощи рентгена

Беременность при сахарном диабете должна проходить под особенным контролем, так как с таким диагнозом матери риск проникновения мекония в дыхательные пути плода возрастает.

Говорят дети! Ерёмка (4 года) сообщает, что он хочет угостить папу конфетой. Раз такое дело, я соглашаюсь и возвращаюсь к своим кухонным делам, затем слышу, как сын высыпает леденцы: - Для папы, для Антошки, а этот - для меня. И уходит с чувством удовлетворения.

Переношенная беременность и резус-конфликт матери и ребенка также могут вызвать данную проблему. Поэтому часто в подобном положении приступают к стимуляции родовой деятельности. При повышенном кровяном давлении у матери ведется его контроль как во время беременности, так и в ходе родов.

Лечение при неонатальной аспирации меконием легких у новорожденного

Удостоверившись в проникновении первородного стула в легкие младенца (делают рентген и оценивают состояние легочных тканей), приступают к немедленному устранению симптомов, чтобы предотвратить осложнения.

Для этого проводят отсасывание слизи из носовых проходов и одновременно прослушивают дыхание. Если наблюдаются хрипы или приступы апноэ, приступают к интубации легких и трахеи (вводится специальная трубка, способствующая выходу первородного кала из дыхательных путей). Во время этой процедуры важно проводить оценивание ребенка по шкале Апгар. Если процесс отсасывания проходит тяжело, малышу внутривенно вводят суфрактант (вещество, предотвращающее слипание легких) и подогретый до 37° физиологический раствор (он помогает разжидить меконий при аспирации и оперативно вывести его из дыхательной системы).

Оценить наличие аспирации меконием у новорожденного можно по внешним признакам, указанным в статье

Если малыш не начинает дышать, его укладывают в кювез с поддержанием оптимальной температуры и подачей кислорода. Младенца переводят на ИВЛ.

Обратите внимание! После проведенного лечения кроха может «похрюкивать» еще несколько месяцев. В этом случае специального лечения не требуется. Необходим лишь постоянный контроль у педиатра и отоларинголога.

Для поддержки нормальной адаптации к окружающей среде малышу вводят антибиотики, чтобы предотвратить распространение инфекции (особенно опасен бактериальный сепсис). Для нормального питания организма вводятся специальные лекарства и растворы с содержанием питательных веществ.

Последствия аспирации меконием у новорожденных

В связи с возникшей патологией у младенца может развиться дыхательная недостаточность, которая сопровождается дисфункцией некоторых органов и систем или частичным нарушением в их работе. Также возможно развитие легочного отека и некроза тканей, что смертельно опасно.

Говорят дети! Мой сын вчера в саду с другом сифон под мойкой открутили. Небольшой потопик устроили. Когда я пыталась от него добиться, зачем они туда полезли, он мне сказал: - Наводнение лучше, чем пожар.

Санация ротовой и носовой полости у новорожденного при аспирации меконием обязательна

Даже если кроха вовремя адаптируется после аспирации меконием, возможно отставание в психическом и эмоциональном развитии. В тяжелых ситуациях после поражения легких и трахеи возможен сепсис (о лечении заболевания узнаете тут).

Профилактика синдрома аспирации меконием у новорожденных

Профилактические меры должна соблюдать будущая мама. Необходимо:

своевременно лечить заболевания хронического характера (сахарный диабет) и инфекционного (токсоплазмоз, герпес, цитамегаловирус);
избегать контактов с людьми, страдающими туберкулезом или другими патологиями, передающимися воздушно-капельным путем;
своевременно проходить осмотр у гинеколога, это позволит предупредить и ликвидировать кислородное голодание у плода;
осуществить выбор адекватного ведения родоразрешения (кесарева или стимуляции по показаниям), а при необходимости решиться на проведение аммоинфузии (введение подогретого физраствора в околоплодные воды с целью разжижения мекония).

1 Комментарий

dearmummy.ru

Аспирация мекония у новорожденных

I. Определение. В норме меконий представляет собой первые выделения из кишечника новорожденного и состоит из эпителиальных клеток, волос плода, слизи и желчи. Однако внутриутробный стресс может вызывать отхождение мекония в околоплодные воды еще в антенатальном периоде. В дальнейшем окрашенные меконием околоплодные воды могут быть аспирированы плодом в пренатальном периоде или новорожденным в интранатальном периоде. При попадании мекония в дыхательные пути он вызывает их обструкцию и выраженную воспалительную реакцию, результатом чего является тяжелая дыхательная недостаточность. Наличие мекония в амниотической жидкости - тревожный признак дистресса плода, требующий тщательного контроля за родами и состоянием плода.

II. Частота. Частота окрашивания околоплодных вод меконием колеблется от 8 до 20% от общего числа родов. Отхождение мекония у плодов с гестационным возрастом менее 34 нед в ответ на асфиксию встречается исключительно редко; таким образом, синдром аспирации мекония характерен преимущественно для доношенных и переношенных новорожденных.

III. Патофизиология

А. Внутриутробное отхождение мекония. Асфиксия и другие формы внутриутробного стресса плода могут вызвать усиление перистальтики кишечника, расслабление наружного анального сфинктера и отхождение мекония. Влияние внутриутробной гипоксии на перистальтику и тонус сфинктера с увеличением гестационного возраста усиливается, поэтому при окрашивании околоплодных вод меконием в случае рождения недоношенного ребенка следует считать, что он перенес более тяжелую гипоксию, чем переношенный новорожденный.

Б. Аспирация мекония. После отхождения мекония в околоплодные воды появление у плода, подвергшегося действию асфиксии, судорожных вдохов в антенатальном или интранатальном периодах может привести к аспирации прокрашенных меконием вод в крупные дыхательные пути (в норме дыхательные движения плода вызывают эвакуацию легочного секрета из дыхательных путей в амниотическую жидкость). Вязкий меконий обусловливает обструкцию дыхательных путей, приводя к развитию синдрома дыхательных расстройств.

1. Обструкция дыхательных путей. Проникновение мекония в дистальные отделы дыхательных путей вызывает их полную или частичную обструкцию. В участках легких с полной обструкцией образуются ателектазы; в участках с частичной обструкцией в результате клапанного механизма происходит образование «воздушных ловушек» и перерастяжение легких. «Воздушные ловушки» увеличивают риск утечки воздуха из легких до 10-20%.

2. Химический пневмонит. В конечном итоге развивается интерстициальный химический пневмонит с отеком бронхиол и сужением просвета мелких дыхательных путей. Неравномерная вентиляция вследствие образования в легких участков с частичной обструкцией дыхательных путей и присоединившийся пневмонит вызывают выраженную задержку СО2 и гипоксемию. Прямым следствием гипоксии, ацидоза и вздутия легких является увеличение легочного сосудистого сопротивления, что приводит к праволевому шунтированию крови на уровне предсердий или артериального протока и дальнейшему ухудшению насыщения крови кислородом.

IV. Клинические проявления. Клиническая картина при синдроме аспирации мекония может быть самой разной. Характер симптомов зависит от тяжести гипоксического инсульта, а также от количества и вязкости аспирированного мекония.

A. Общие признаки

1. Новорожденный. Новорожденные с синдромом аспирации мекония часто являются переношенными детьми, маленькими к гестационному возрасту, с длинными ногтями и шелушащейся кожей, прокрашенной желтым или зеленым пигментом. При рождении у них могут отмечаться угнетение центральной нервной системы, расстройства дыхания и снижение мышечного тонуса, обусловленные тяжелой перинатальной асфиксией, с которой также связано отхождение мекония в околоплодные воды.

2. Околоплодные воды. Меконий в околоплодных водах может обнаруживаться в различных количествах, иметь различную вязкость и цвет: от небольшой примеси до обильного количества, от легкого прокрашивания околоплодных вод зеленью до приобретения ими вида и густоты «горохового супа». Считают, что густое прокрашивание околоплодных вод меконием связано с развитием тяжелого синдрома дыхательных расстройств и более высокой заболеваемостью и смертностью, чем легкое прокрашивание.

Б. Обструкция дыхательных путей. Если новорожденный аспирировал большое количество вязкого мекония, у него развивается острая обструкция дыхательных путей, проявляющаяся глубокими судорожными вдохами, цианозом и нарушениями газообмена. Необходимо немедленно восстановить свободную проходимость дыхательных путей с помощью отсасывания мекония из трахеи.

B. Синдром дыхательных расстройств. У новорожденного, который аспирировал меконий в дистальные отделы дыхательных путей, но при этом не произошла их полная обструкция, развивается синдром дыхательных расстройств, обусловленный увеличением сопротивления дыхательных путей и образованием в легких «воздушных ловушек» и проявляющийся тахипноэ, раздуванием крыльев носа, втяжением межреберий и цианозом. У некоторых детей без острой обструкции дыхательных путей клинические проявления аспирации мекония могут появиться позже. Сразу после рождения у них отмечается легкий синдром дыхательных расстройств, тяжесть которого нарастает через несколько часов по мере того, как развивается химический пневмонит.

Примечание. Хотя во многих случаях окрашивания околоплодных вод меконием рождается здоровый ребенок без признаков синдрома дыхательных расстройств, наличие мекония в амниотической жидкости может свидетельствовать о том, что плод перенес кратковременный эпизод асфиксии, вызвавший отхождение мекония.

Г. Изменения со стороны легких. При образовании в легких «воздушных ловушек» заметно увеличивается переднезадний размер грудной клетки. Аускультативно определяют признаки нарушения вентиляции: различные хрипы и стридор.

V. Диагноз

А. Лабораторные исследования

1. При определении газов артериальной крови обычно выявляют гипоксемию. В легких случаях гипервентиляция может приводить к развитию дыхательного алкалоза, но у новорожденных с массивной аспирацией мекония, как правило, определяется дыхательный ацидоз с гиперкапнией вследствие обструкции дыхательных путей и пневмонита. Если новорожденный перенес тяжелую перинатальную асфиксию, обнаруживают комбинированный респираторно-метаболический ацидоз.

Б. Рентгенологическое исследование. Типичными изменениями на рентгенограмме грудной клетки являются чрезмерное растяжение легких и уплощение диафрагмы, Обнаруживаются грубые, с неровными контурами инфильтраты и повышенное содержание жидкости в легких. Могут также встречаться пнемоторакс или пневмомедиастинум.

VI. Лечение

А. Антенатальная профилактика. Ключом к лечению аспирации мекония является ее профилактика в пренатальном периоде.

1. Идентификация беременностей высокого риска. Профилактика начинается с выявления предрасполагающих материнских факторов, которые могут вызвать развитие маточно-плацентарной недостаточности с последующей гипоксией плода в родах. Беременности высокого риска предопределяют следующие факторы:

а. Преэклампсия-эклампсия.

б. Артериальная гипертензия.

в. Перенашивание.

г. Сахарный диабет у матери.

д. Сниженная двигательная активность плода и признаки задержки внутриутробного развития.

е. Курение матери, хронические заболевания легких или сердечно-сосудистой системы.

2. Мониторинг. Во время родов необходимо проводить тщательный контроль родовой деятельности и непрерывный мониторинг состояния плода. Любые признаки дистресса плода (отхождение околоплодных вод, окрашенных меконием, после разрыва плодного пузыря, исчезновение вариабельности сердечного ритма плода, появление децелераций на кардиотокограмме и т. д.) указывают на необходимость проведения оценки его состояния путем тщательного анализа крови частоты сердечных сокращений и в зависимости от оценки - определения pH в коже головки плода. Если результаты оценки свидетельствуют о критическом состоянии плода, показано срочное родоразрешение наиболее приемлемым способом.

Б. Лечение в родильном зале. Оказание помощи новорожденным с аспирацией мекония в родильном зале описано ранее.

В. Лечение новорожденных с аспирацией мекония. Новорожденные, у которых из трахеи отсасывали меконий, находятся под угрозой развития пневмонии и синдромов утечки воздуха из легких, поэтому необходимо внимательно следить за появлением у них признаков синдрома дыхательных расстройств. Кроме того, новорожденные с аспирацией мекония, имеющие низкую оценку по шкале Апгар, переносят асфиксию и должны быть обследованы с целью выявления симптомов поражения центральной нервной системы, сердца, почек и печени.

1. Респираторная терапия

а. Санация трахеобронхиального дерева. Если при санации трахеи не удается полностью удалить меконий и слизь, рекомендуется оставить в ней эндотрахеальную трубку для регулярного туалета трахеобронхиального дерева. Физиотерапия на грудную клетку каждые 30-60 мин (в зависимости от переносимости) поможет очистить дыхательные пути.

б. Газы артериальной крови. При поступлении в неонатальный центр ребенку необходимо определить газы артериальной крови с целью оценки вентиляционных нарушений и потребности в дополнительной оксигенации. Если новорожденный нуждается в оксигенации воздушно-кисло-родной смесью с концентрацией кислорода более 40%, показана катетеризация артерии.

в. Мониторинг оксигенации. Tранскутанный монитор или пульсоксиметр позволяют получить информацию об адекватности оксигенации и помогают предотвратить развитие гипоксемии.

г. Рентгенография грудной клетки. Если сразу после рождения ребенок находится в тяжелом состоянии, необходимо выполнить рентгенографию грудной клетки. С ее помощью можно выявить детей, у которых высока вероятность развития синдрома дыхательных расстройств.

д. Антибиотикотерапия. Меконий способствует росту бактерий in vitro. Так как рентгенологически невозможно отличить аспирацию мекония от пневмонии, новорожденным с инфильтратами на рентгенограмме грудной клетки после взятия соответствующих материалов для посевов необходимо начать введение антибиотиков широкого спектра действия.

е. Дополнительная оксигенация. Если потребность ребенка в кислороде продолжает увеличиваться и адекватной оксигенации не удается достигнуть обычными методами, можно попытаться применить постоянное положительное давление (ППД) в дыхательных путях. ППД улучшает оксигенацию у определенных больных, но оно может также способствовать увеличению образования в легких «воздушных ловушек» и повышать риск баротравмы. Необходимо, если возможно, поддерживать парциальное напряжение кислорода в артериальной крови в пределах 80-90 мм рт. ст. с целью предотвращения гипоксической вазоконстрикции в легких, которая может привести к развитию синдрома персистирующего фетального кровообращения.

ж. Механическая вентиляция легких. Новорожденным с массивной аспирацией мекония, у которых быстро развивается дыхательная недостаточность с гиперкапнией и персистирующей гипоксемией, показана механическая вентиляция легких.

(1) Выбор частоты дыхания. Параметры вентиляции необходимо подбирать для каждого больного индивидуально. Для новорожденных с аспирацией мекония обычно требуется более высокое давление на вдохе, чем для детей с болезнью гиалиновых мембран; они также лучше реагируют на частоту дыхания 60-120 вдохов/мин. У больных с «воздушными ловушками» в легких использование относительно короткого времени вдоха обеспечивает достаточное время для выдоха.

(2) Осложнения. Врач должен быть исключительно внимателен в отношении развития синдромов утечки воздуха из легких. При любом необъяснимом ухудшении клинического состояния ребенка необходимо выполнить рентгенографию грудной клетки для исключения пневмоторакса. Прогрессирование отека, экссудации, образования «воздушных ловушек» в легких и снижение в результате этого их растяжимости вынуждают повышать среднее давление в дыхательных путях у больных из группы риска по развитию синдромов утечки воздуха из легких. Основная цель механической вентиляции легких - предотвращение гипоксемии и обеспечение адекватной вентиляции при минимально возможном среднем давлении в дыхательных путях, позволяющим уменьшить риск катастрофической утечки воздуха из легких.

з. Экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО). Больные, которым не удается обеспечить адекватный газообмен традиционными методами, являются кандидатами для проведения ЭКМО.

и. Струйная вентиляция. Согласно предварительным данным, высокочастотная струйная вентиляция является альтернативным методом вентиляции для отдельных больных.

2. Лечение сердечно-сосудистых нарушений. Синдром персистирующего фетального кровообращения (ПФК) является частым осложнением у новорожденных с аспирацией мекония. Развитие легочной гипертензии может быть результатом гипоксической вазоконстрикции в легких, патологической васкуляризации микроциркуляторного русла или обоих этих факторов. Для уменьшения риска развития синдрома ПФК требуется активная реанимация и стабилизация состояния ребенка с первых минут жизни.

3. Общие мероприятия. У новорожденных с аспирацией мекония, которым проводились реанимационные мероприятия, часто развиваются метаболические нарушения, такие как гипоксия, ацидоз, гипогликемия, гипокальциемия и гипотермия. Так как эти дети, как правило, переносят перинатальную асфиксию, необходим контроль за появлением симптомов ишемического поражения любого органа.

Г. Прогноз. Уровень смертности может превышать 50%, часты осложнения. У выживших больных с аспирацией мекония в результате длительного применения механической вентиляции легких и токсического действия кислорода возможно развитие бронхолегочной дисплазии. У детей, перенесших тяжелую асфиксию, высока вероятность отдаленных неврологических нарушений.

ladycaramelka.ru

Меконий

Меконий - это первородный стул новорожденного. Меконий, как первый стул ребенка - липкий, вязкий, зеленоватый, коричневатый или даже черноватый, часто без запаха. Образуют меконий секреты желудка и печени, слущенные (десквамированные) клетки эпителия кишечника и амниотическая жидкость, заглатываемая плодом. Цвет мекония определяют пигменты желчи. В период внутриутробного развития плода меконий накапливается в толстой кишке: у плода снижена перистальтика, анальный сфинктер закрыт.

Физиологическим стимулом освобождения мекония является первое кормление: липиды молозива оказывают послабляющее действие. В норме меконий отходит в первые двадцать четыре часа после рождения. Отхождение мекония - показатель отсутствия аномалий в желудочно-кишечном тракте.

Примерно 15-20% детей рождаются с окрашенными меконием околоплодными водами.

Теоретически есть три причины освобождения мекония в околоплодные воды.

Пищеварительная система плода достигла зрелости и кишечник начал работать. Это самая распространенная причина и 30-40% младенцев при срочных родах освобождают меконий внутриутробно.
Сдавление во время родов головы и мозга, в этой ситуации блуждающий нерв опосредовано усиливает перистальтику желудочно-кишечного тракта, стимулируя секрецию мотилина. Это нормальная физиологическая реакция и может произойти без дистресса плода.
Дистресс плода в результате гипоксии. Однако точная связь между дистрессом плода и окрашенными меконием околоплодными водами неопределенна. Теория состоит в том, что кишечная ишемия расслабляет анальный сфинктер и увеличивает желудочно-кишечную перистальтику и способствует освобождению мекония. Тем не менее, дистресс плода может присутствовать без мекония, и меконий может присутствовать без дистресса плода.

Один меконий в амниотических водах не может быть использован в качестве указания дистресса плода: освобождение мекония, при отсутствии других признаков дистресса плода, не является признаком гипоксии. Ненормальный пульс - лучший показатель дистресса плода и ненормальная частота сердечных сокращений + меконий обеспечивают еще более точное определение того, что ребенок может быть в беде.

Дети, которые освободили меконий в околоплодные воды по любой причине, без каких-либо других факторов риска, рассматриваются как близкие к непосредственной опасности.

Синдром аспирации мекония является серьезной проблемой, когда меконий попадает в амниотическую жидкость. Синдром аспирации мекония чрезвычайно редкое осложнение у 2-5% от 15-20% детей с окрашенными меконием околоплодными водами. 3-5% детей с синдром аспирации мекония умирают.

Синдром аспирации мекония развивается, когда ребенок вдыхает окрашенные меконием околоплодные воды во время родов, рождения или сразу после рождения. Во время беременности младенцы осуществляют поверхностное дыхание. Во время схваток и родов очень маловероятно, что ребенок будет вдыхать амниотическую жидкость (и меконий в нем). Это произойдет только тогда, когда у ребенка выраженное гипоксическое состояние, он начинает задыхаться в утробе матери, в попытке получить кислород заглатывает воды с меконием. Таким образом, один меконий в околоплодных водах не является проблемой. Меконий + гипоксия ребенка определяют возможность синдрома аспирации мекония.

Стимуляция родов или нарушение целостности околоплодного пузыря в условиях отсутствия схваток или медленных родов в попытке ускорении родов.
Амниоцентез для того, чтобы увидеть есть ли меконий в водах, когда у плода высокая частота сердцебиений
Создание озабоченности и стресса у матери, которые могут уменьшить приток крови к плаценте.
Наличие при родах ярких огней и медицинского оборудования может способствовать уменьшению секреции окситоцина у матери
Раннее отделение пуповины от плаценты вызывает у новорожденного резкий переход к дыханию.

Задержка отхождения мекония может отражать наличие кишечной непроходимости у младенца и муковисцедоз.

В первые часы и дни жизни (2–3 суток) у новорожденного выделяется так называемый первородный кал – меконий , который имеет вид густой массы темно-оливкового или темно-зеленого цвета, напоминающий сгущенный сок мака. Отсюда и происходит слово «меконий».

Первородный кал лишен запаха, и его первые порции свободны от бактерий. Количество его приблизительно равно 60–90 г. В большинстве случаев отхождение мекония прекращается на 2-е сутки. Бывает и так, что меконий выделяется дольше. Тогда можно предполагать, что ребенок получает недостаточно питания.

С 7–8-го дня начинает формироваться обычный для новорожденного стул – желтовато-золотистого цвета с кисловатым запахом. Он бывает от 4 до 5 раз в сутки и чаще. В нем могут встречаться примеси зелени и слизи, а также белые комочки. Если ребенок находится на искусственном вскармливании, то стул у него, как правило, более обильный и однородный по консистенции. В зависимости от количества смеси его цвет может изменяться – от светло-желтого до коричневого. Запах его довольно резкий. Число испражнений в сутки меньше, чем у детей, вскармливаемых грудью, обычно одно-два в день.

При искусственном вскармливании вы должны внимательно следить за консистенцией испражнений новорожденного. Если она стала более жидкой, в кале появились комочки непереваренного створоженного молока, это может свидетельствовать о передозировке смеси. Вы можете уменьшить ее количество сами, но все-таки лучше посоветоваться с врачом.

При неосложненном течении беременности плод находится в стерильных условиях. Но после рождения организм ребенка очень быстро заселяется микробами. Поэтому в середине 1-й недели (обычно на 3-й день) почти у всех новорожденных наблюдается транзиторное расстройство стула . Он становится более частым, неоднородным как по окраске, так и по консистенции. В нем могут появляться комочки, слизь. Нередко он совсем жидкий, водянистый . Участки темно-зеленого цвета могут чередоваться с зеленоватыми, желтыми и даже беловатыми. Такой стул называют еще переходным, а состояние – физиологической диспепсией. Через 2–4 дня эти явления исчезают: однородные по консистенции кашицеобразные испражнения становятся золотисто-желтыми.

Не у всех детей физиологическая диспепсия выражена одинаково. У одних стул сильно водянистый, учащается до 6 и более раз в сутки, у других не бывает больше 2–3 испражнений в день. Лечения физиологическая диспепсия не требует.

Другое переходное состояние, которое наблюдается у новорожденных, – это транзиторный дисбактериоз , связанный со становлением у ребенка собственной кишечной микрофлоры. Она играет большую роль в переваривании пищи и образовании некоторых витаминов (например, витамина К). При грудном вскармливании ребенка в кишечной флоре у него преобладает Bacterium bifidum – микроорганизм, оказывающий наиболее благоприятное воздействие на пищеварительные процессы, при искусственном – кишечная палочка. При погрешностях искусственного вскармливания дисбактериоз может затянуться и стать причиной болезни ребенка.

Довольно редко бывает так, что у новорожденных не выделяется меконий. Это может быть следствием непроходимости кишечника из-за мекониевой пробки в прямой кишке, которую удалить может только врач, либо тяжелого наследственного заболевания – муковисцидоза (кистофиброз) . В последнем случае в пищеварительном соке отсутствуют ферменты липаза и трипсин, в результате чего меконий становится вязким и прилипает к стенкам кишечника. Перистальтика не способна продвинуть его. Возникает полная кишечная непроходимость . Как правило, в конце 1-х суток у ребенка начинается рвота. Это крайне тяжелое состояние новорожденного называют мекониевым илеусом . Лечится он только хирургическим путем. Встречаются и другие причины непроходимости кишечника.

Запоры могут развиваться и после благополучного отхождения мекония. Однако редкие испражнения – например, через день – необязательно связаны с запором, если стул у ребенка остается мягким. Чаще всего такая частота стула бывает у детей, находящихся на искусственном вскармливании. Если же стул задерживается на 2–3 дня, а затем малышу приходится долго тужиться, чтобы опорожнить кишечник, тогда говорят о запоре.

Если у новорожденного запоры возникают часто, обязательно обратите на это внимание врача . Хронические запоры у новорожденного могут быть связаны с сужением (стенозом) заднего прохода либо с мегаколоном – расширением прямой кишки со значительным утолщением ее стенок, из-за чего ослабляется перистальтика кишки. В любом случае ребенок должен находиться под наблюдением врача.

Если запор – случайное явление, то ребенку обычно помогает дополнительное питье. Если же и оно не приводит к изменению консистенции испражнений, в молочную смесь добавляют половину чайной ложки сахара. Или после утреннего кормления малышу дают немного сладкого, разведенного водой фруктового сока (например, сливового). В редких случаях, и лучше по совету врача , можно прибегнуть к клизме. Нередко запор является предвестником какого-либо заболевания ребенка (простудного или инфекционного).

Если у новорожденного испражнения стали жидкими, а до этого имели нормальный вид, вам сразу же нужно обратиться к врачу – возможно, у малыша какая-либо из кишечных инфекций. При этом обычно появляются и другие признаки: стул учащается, меняются его консистенция и цвет – он становится зеленоватым или грязно-зеленым с белыми вкраплениями, позже в нем встречаются следы крови и гноя. Он может быть пенистым, светло-желтым или зеленым. Стул бывает и жирным – светло-желтого цвета, объемным, скользящим по горшку. Внешний вид испражнений зависит от заболевания. Во время поноса их запах становится очень неприятный.

Если у малыша легкий понос, то, пока вы ждете врача, продолжайте кормить ребенка. Грудное молоко помогает при многих видах кишечных расстройств. Но лучше, чтобы малыш ел поменьше. Если новорожденного кормят искусственными молочными смесями, то их наполовину разбавляют кипяченой водой. Малыш может не наедаться. Тогда его кормят понемногу, но часто.

При тяжелом поносе у ребенка возникает рвота, температура поднимается выше 38 °C. Начинается обезвоживание организма, что очень опасно , – малыш выглядит изможденным, с серыми кругами под глазами. Если у вас нет возможности срочно доставить его в больницу, до прихода врача давайте ребенку вместо молока питье такого состава: на 250 мл воды – 1 столовую ложку сахара (без верха) и чайной ложки соли. Пусть малыш пьет столько, сколько сможет. Это необходимо для предотвращения обезвоживания.

При некоторых болезнях бывает и кровавый стул (мелена) – он черного цвета . Это признак сильного кровотечения в верхних отделах кишечника. На пеленке при этом вокруг испражнений образуется красная кайма. Ребенка нужно срочно доставить в стационар, иначе он может погибнуть!

Если малыш по поводу поноса находится под наблюдением врача, все равно будьте внимательны к состоянию ребенка. Бывает и так, что назначенное лечение малоэффективно, а между тем явления болезни ослабевают во время водно-чайной паузы – малышу становится определенно легче. Но его самочувствие ухудшается сразу после кормления. Это очень важный признак, и врач должен знать о нем.

Понос у ребенка может быть связан с наследственной непереносимостью одного из сахаров молока или молочной смеси. Младенец нуждается в диетическом питании. Понос нередко возникает и при других болезнях обмена веществ.

Catad_tema Патология новорожденных - статьи

Синдром аспирации мекония у новорожденных. Клинические рекомендации.

Синдром аспирации мекония у новорожденных

МКБ 10: Р24.0

Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года)

ID: КР509

Профессиональные ассоциации:

Российская ассоциация специалистов перинатальной медицины (РАСПМ)

Утверждены

Российской Ассоциацией специалистов перинатальной медицины__ __________201_ г.

Согласованы

Научным советом Министерства Здравоохранения Российской Федерации__ __________201_ г.

синдром аспирации мекония

сурфактант

новорожденные

аспирационная пневмония

пневматоракс

дыхательная недостаточность

персистирующая легочная гипертензия

синдром «утечки воздуха»

Список сокращений

ИВЛ – искусственная вентиляция легких

МАР – среднее давление в дыхательных путях

РКИ - рандомизированные контролируемые исследования

САМ – синдром аспирации мекония

СДР, РДС - синдром дыхательных расстройств

СРАР – continuous positive airway pressure / метод респираторной терапии – постоянное давление в дыхательных путях

УЗИ - ультразвуковое исследование

ЧСС - частота сердечных сокращений

ЭТТ – эндотрахеальная трубка

f - частота аппаратных вдохов, в минуту

Peep – пиковое давление в конце выдоха

Pip – пиковое давление на вдохе

SpO2 - сатурация, насыщение крови кислородом, измеряемое методом пульсоксиметрии

Ti - время вдоха

раСO2 - концентрация углекислого газа в крови

раО2 – концентрация кислорода в крови

Термины и определения

Синдром аспирации мекония – тяжелое расстройство дыхания у новорожденных детей, вызванное попаданием мекония в нижние дыхательные пути.

Сурфактант (в переводе с английского – поверхностно-активное вещество) – смесь поверхностно-активных веществ, выстилающая альвеолы изнутри.

Синдром «утечки воздуха» – тяжелое состояние новорожденных, характеризующееся разрывом альвеол, выходом из них воздуха и его распространение по легким и в другие части организма.

Персистирующая легочная гипертензия – состояние, характеризующееся снижением кровотока в легких новорожденного и появление при этом право-левого сброса крови в результате возврата к констрикции артериол легких или персистирования.

Тахипноэ - учащённое поверхностное дыхание.

1. Краткая информация

1.1 Определение

Синдром аспирации мекония (САМ) – тяжелое расстройство дыхания у новорожденных детей, вызванное попаданием мекония в нижние дыхательные пути.

Синонимы САМ: синдром мекониальной аспирации новорожденных, неонатальная аспирация.

1.2 Этиология и патогенез

САМ чаще наблюдается у переношенных или доношенных новорожденных, которые подверглись внутриутробной антенатальной и/или интранатальной гипоксии и родились в асфиксии, приведшей к спазму сосудов брыжейки, усилению перистальтики кишечника, расслаблению анального сфинктера и пассажу мекония - выходу его в околоплодные воды. Обвитие пуповины вокруг шеи, сдавление ее стимулирует вагусную реакцию и пассаж мекония даже при отсутствии асфиксии.

Аспирированный меконий (это может произойти внутриутробно до родов) вызывает воспалительную реакцию в трахее, бронхах, легочной паренхиме (максимум ее наблюдается через 36-48 ч) - химический пневмонит (за счет содержащихся в нем липидов, протеолитических ферментов, повышенной его осмолярности), а также ателектазы как из-за закупорки бронхов, так и из-за инактивации сурфактанта с последующим спадением альвеол на выдохе. Помимо воспаления и ателектазов, в легких при аспирации мекония возникает отек, нередко пневмоторакс и другие виды «утечки воздуха» (в 10-20% случаев при массивной аспирации).

1.3 Эпидемиология

Частота синдрома аспирации мекония - около 1% всех новорожденных, родившихся через естественные родовые пути, хотя частота обнаружения мекония в околоплодных водах колеблется, по данным разных авторов, от 5 до 15%. Меконий в околоплодных водах при недоношенной беременности обнаруживается реже - в 2-4% случаев. Считается, что примерно у половины детей, если при родах амниотическая жидкость была окрашена меконием, первородный кал имеется в трахее (у части при отсутствии во рту), но лишь у 1/3 из них, даже если применены адекватные меры (тщательное отсасывание мекония из трахеи сразу после рождения), развиваются респираторные нарушения. Обычно они отмечаются в случае обнаружения в околоплодных водах фрагментов - скоплений мекония (околоплодные воды в виде «горохового супа»).

1.4 Кодирование по МКБ 10

P24.0 – Неонатальная аспирация мекония

1.5 Классификация

Классификация САМ по вариантам течения

Первый вариант - с рождения имеется тяжелая дыхательная недостаточность, приступы вторичной асфиксии, одышки, притупления легочного тона, повышение ригидности грудной клетки, обильные разнокалиберные влажные хрипы в легких.

Второй вариант - после рождения имеется светлый промежуток, после которого развивается клиника СДР II типа (одышка, эмфизема). Утяжеление состояния при этом варианте САМ объясняют постепенным продвижением мелких частиц мекония по направлению к периферическим отделам дыхательных путей. Клиническое течение САМ по высоте поражения легких, как правило, тяжелое, с выраженными явлениями дыхательной недостаточности, вовлечением вспомогательной мускулатуры в акт дыхания, обилием хрипов в легких. Практически у всех детей развивается персистирующая легочная гипертензия, у большинства - инфекционные поражения легких - трахеобронхиты, пневмония, у многих - «утечка воздуха» (например, пневматоракс). САМ - фактор риска развития СДР взрослого типа, хронических бронхолегочных заболеваний.

Классификация САМ по степени тяжести

В зависимости от количества, консистенции аспирированной жидкости, а также от сроков аспирации различают:

Легкая степень – отмечается тахипноэ, проходящее через 42-72 часа. Уровень рСО2 в артериальной крови в пределах нормы, рН крови без изменений. Редко отмечается незначительная гипоксимия, корригируемая ингаляцией кислорода.

Средняя степень – клиника схожа с легкой степенью, но нарастание дыхательной недостаточности происходит быстрее и пик приходится на 24 часа. В артериальной крови отмечается гипоксимия степень, которой не соответствует тяжести легочной патологии (сопоставление с Rg-граммой грудной клетки). Это может говорить о стойкой легочной гипертензии с шунтированием крови справа налево как на уровне открытого артериального протока так и на уровне предсердий (что подтверждается УЗИ сердца с Доплер-эффектом).

Тяжелая степень – дыхательная недостаточность отмечается сразу после рождения или в первые 24 часа жизни. В данном случае отмечается сочетание дыхательного и метаболического ацидоза, которые требуют немедленной коррекции.
При тяжелой степени достаточно часто развитие таких осложнений как напряженный пневмоторакс и практически всегда развитие стойкой легочной гипертензии. Стойкость легочной гипертензии связанна в первую очередь с утолщением стенок сосудов легочных артерий вследствие их чрезмерной гипертрофии и гиперплазии. Впервые о гипертрофии сообщили Siassi и соавт. в 1971 году. В частности, в их исследовании доказывалось, что хроническая гипоксия может вызывать утолщение стенок мелких легочных артерий вследствие гипертрофии гладкой мускулатуры, что в свою очередь приводит к стойкому сужению просвета сосуда. Помимо всего выше перечисленного сейчас установлено, что острая гипоксемия плода вызывает дальнейшее сужение легочных артерий, что в итоге приводит к стойкой легочной гипертензии.

2. Диагностика

2.1 Жалобы и анамнез

Анамнез заключается в выявлении факторов риска, таких как переношенность ребенка, эклампсия беременной, гипертензия беременной, сахарный диабет беременной.

2.2 Физикальное обследование

Комментарии: Раннее (в течение 2 ч) наблюдается появление симптомов дыхательной недостаточности: тахипноэ, раздувание крыльев носа, втяжения уступчивых мест грудной клетки, цианоз. Увеличение передне-заднего размера грудной клетки.

Рекомендовано на этапе постановки диагноза провести перкуссию, аускультацию легких .

Комментарии: При перкуссии выявляют участки притупления, чередующиеся с коробочным звуком. Выслушивается ослабленное или жёсткое дыхание с большим количеством проводных и крепитирующих хрипов. Удлинённый выдох. Тоны сердца приглушены, можно выслушать систолический шум. Из-за нарушения периферического кровотока кожные покровы приобретают мраморный цвет, могут появиться отёки.

2.3 Лабораторная диагностика

Рекомендовано на этапе постановки диагноза провести анализ кислотно-основного состояния и газов крови

Комментарии: При САМ выявляют резко выраженную гипоксемию и смешанный ацидоз.

Рекомендовано на этапе постановки диагноза проведение посева содержимого трахеи и посева крови .

Комментарии: Поскольку меконий может усилить рост бактерий и САМ трудно отличить от бактериальной пневмонии.

2.4 Инструментальная диагностика

Рекомендуется на этапе постановки диагноза провести рентгенографию органов грудной клетки для подтверждения факта аспирации

Комментарии: На рентгенограмме легких отмечают сочетание участков апневматоза (крупные, неправильной формы затемнения), отходящих от корней легких, с вкраплениями эмфизематозных областей. Легкие вначале выглядят эмфизематозными, диафрагма уплощена, переднезадний размер грудной клетки увеличен. Для обильной аспирации характерны рентгеновский симптом «снежной бури» и кардиомегалия, развивающийся в первые сутки пневмоторакс.

2.5 Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику проводят с РДС, персистирующей лёгочной гипертензией, вызванной тяжёлой асфиксией и сепсисом, врожденной пневмонией, при состоянии средней тяжести - с преходящим тахипноэ новорождённых.

При диагностике РДС характерными признаками на рентгеновском снимке являются: диффузное снижение прозрачности легочных полей, ретикулогранулярный рисунок и полоски просветлений в области корня легкого (воздушная бронхограмма).

Диагностика транзиторного тахипноэ новорожденных. Заболевание может встречаться при любом гестационном возрасте новорожденных, но более характерно для доношенных, особенно после родоразрешения путем кесарева сечения. Заболевание характеризуется отрицательными маркерами воспаления и быстрым регрессом дыхательных нарушений. Нередко требуется проведение назального СРАР - метод создания постоянного давления в дыхательных путях. Характерно быстрое снижение потребности в дополнительной оксигенации на фоне проведения СРАР. Крайне редко требуется проведение инвазивной ИВЛ. Отсутствуют показания для введения экзогенного сурфактанта.

Диагностика раннего неонатального сепсиса, врожденной пневмонии . Характерны положительные маркеры воспаления, определяемые в динамике в первые 72 часа жизни. Рентгенологически при однородном процессе в легких ранний неонатальный сепсис/пневмония неотличимы от САМ. Однако, если процесс в легких очаговый (инфильтративные тени), то это признак характерен для инфекционного процесса и не характерен для САМ. При САМ на рентгенограмме органов грудной клетки инфильтративные тени перемежаются эмфизематозными изменениями, ателектазами, (возможны пневмомедиастинум и пневмоторакс).

Диагностика персистирующей легочной гипертензии новорожденных . На рентгеновском снимке органов грудной клетки отсутствуют характерные для САМ изменения. При эхокардиографическом исследовании выявляется право-левый сброс и признаки легочной гипертензии.

3. Лечение

3.1 Консервативное лечение

Сурфактантная терапия

Комментарии: Способ сурфактант-терапии состоит в проведении лаважа трахеобронхиального дерева разведенным препаратом Порактант альфа**. Для этого препарат (75 мг во флаконе) разводят в 2,5 мл физиологического раствора, согласно инструкции фирмы производителя. Из этой эмульсии берут 0,5 мл и дополнительно разводят физиологическим раствором до 5,0 мл (осторожно перемешивая и не встряхивая) и проводят лаваж трахеобронхиального дерева дробно двумя-тремя порциями. Оставшиеся 2,0 мл (60 мг) эмульсии вводят попеременно по 1,0 мл в левый и в правый бронх болюсно через санационный катетер. Второй флакон препарата вводят микроструйно, так что общая доза составляла 50 мг / кг. Лечение синдрома аспирации мекония тяжелой степени путем проведения сурфактант-терапии в виде лаважа трахеобронхиального дерева разведенным Порактантом альфа** с последующим введением небольшой дозы препарата позволяет достоверно уменьшить время достижения нетоксической концентрации кислорода в подаваемой газовой смеси, время нахождения детей на искусственной вентиляции легких и в отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных. Известно, что меконий эффективно связывается с легочным сурфактантом за счет химических и физических механизмов взаимодействия и инактивирует его. При этом критерием инактивации является потеря сурфактантом свойства эффективно снижать поверхностное натяжение на границе раздела фаз воздух - вода. Меконий, сорбированный на частицах экзогенно введенного сурфактанта, удаляется при лаваже, а следующее за ним введение терапевтической дозы Порактанта альфа** 50 мг/кг выполняет роль заместительной терапии, приводя к повышению растяжимости легких, устранению ателектазов и улучшению вентиляционно-перфузионного отношения. Эффект терапии проявлялся улучшением аускультативной картины в легких и положительной динамикой на рентгенограммах грудной клетки.

Седация и миорелаксация

Для уменьшения потребления кислорода и исключения работы дыхания в отделении интенсивной терапии рекомендуется глубокая седация и миорелаксация . Комментарии: тримеперидин** - доза насыщения - 0,5 мг/кг, поддерживающая - 20-80 мкг/(кгхч); фентанил** - доза насыщения 5-8 мкг/кг, поддерживающая доза - 1-5 мкг/(кгхч)); пипекурония бромид # ** - 0,1 мг/кг.

Антибактериальная терапия

Рекомендуется назначить стартовую антибактериальную терапию до получения результатов посевов .

Комментарии: Антибактериальная терапия показана при аспирации мекония, так как он способствует росту бактерий. Начинают с цефалоспоринов и аминогликозидов. По результатам посевов из трахеи проводят смену антибактериальной терапии.

Респираторная терапия новорожденных с САМ

Помощь новорожденному с САМ в родильном зале

Рекомендуется оказание помощи в родильном зале всем новорожденным с САМ .

Комментарии: Широкое использование в предыдущие годы санации носо- и ротоглотки плода до рождения плечиков с профилактической целью не подтвердило своей эффективности, поэтому в настоящее время эта манипуляция не рекомендована для рутинного применения. Санация носо- и ротоглотки ребенка должна быть проведена после перемещения ребенка на реанимационный столик. При этом, несмотря на то, что околоплодные воды содержат меконий, если у ребенка сразу после рождения отмечается хороший мышечный тонус, активное самостоятельное дыхание или громкий крик, то санация трахеи не показана.

Если околоплодные воды содержат меконий и у ребенка отмечается сниженный мышечный тонус, неэффективное или ослабленное самостоятельное дыхание, сразу после рождения необходимо провести интубацию трахеи с последующей санацией через эндотрахеальную трубку. Следует обратить особое внимание на то, что санация проводится путем подключения шланга аспиратора через Т-образный коннектор или мекониальный аспиратор непосредственно к эндотрахеальной трубке. Санация производится до полной аспирации содержимого трахеи. Если эндотрахеальная трубка блокирована меконием, следует удалить эту трубку, повторно интубировать трахею ребенка и продолжить санацию. Использовани е с этой целью аспирационных катетеров, диаметр которых всегда меньше, чем диаметр эндотрахеальной трубки, не допускается. Если на фоне санации отмечается нарастание брадикардии менее 80уд/мин, санацию следует прекратить и начать искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) до повышения частоты сердечных сокращений (ЧСС) более 100 уд/мин. Вопрос о необходимости повторной санации трахеи решается после восстановления сердечной деятельности ребенка в индивидуальном порядке.

Использование ИВЛ в условиях родильного зала

Комментарии: Использование саморасправляющегося мешка у новорожденных:

Следует использовать саморасправляющийся мешок объемом не более 240 мл. Такой размер более чем достаточен для проведения вентиляции легких у новорожденных. После сжатия мешок расправляется самостоятельно за счет своих эластических свойств, независимо от источника газовой смеси, что делает использование этого устройства удобным и простым. Однако, для проведения ИВЛ воздушно-кислородной смесью, необходимо подключить мешок к источнику кислорода и установить скорость потока 8 л/мин. Такая скорость позволяет добиться концентрации в дыхательной смеси около 40%. Для создания более высокой концентрации кислорода (80-90%) к саморасправляющемуся мешку требуется подключить дополнительно кислородный резервуар. Следует помнить, что при проведении ИВЛ с помощью саморасправляющегося мешка трудно поддерживать одинаковое пиковое давление от вдоха к вдоху. Поэтому целесообразно использовать манометр, подключенный к мешку. Максимальное пиковое давление ограничено клапаном сброса избыточного давления, который срабатывает при превышении около 40 смН2O. Для создания большего давления на вдохе следует заблокировать пальцем клапан сброса давления. Иногда это может потребоваться при неэффективности первых принудительных вдохов в процессе масочной ИВЛ у крупных доношенных новорожденных. При использовании саморасправляющегося мешка невозможно создать положительное давление в конце выдоха, не подключив дополнительно клапан, создающий давление в конце выдоха. Использование саморасправляющегося мешка не позволяет обеспечить раздувание легких длительностью более одной секунды.

Использование аппарата ИВЛ с Т-коннектором:

В аппаратах ИВЛ с Т-коннектором газовая смесь поступает в маску или интубационную трубку через контур, подключенный к смесителю сжатого воздуха и кислорода и к манометру. Вентиляция обеспечивается благодаря окклюзии пальцем выходной трубки Т-коннектора, осуществляемой с определенной периодичностью. Аппарат позволяет создавать и регулировать необходимое давление, как на вдохе, так и при помощи изменения диаметра отверстия выходной трубки на выдохе (СРАР, PEEP). Время вдоха регулируется путем изменения длительности окклюзии пальцем выходной трубки Т-коннектора. Для функционирования устройства требуется подключение его к источнику газовой смеси. Скорость потока устанавливается 8 л/мин. По сравнению с саморасправляющимся и поточнорасправляющимся мешками устройства с Т-коннектором являются наиболее удобными для проведения ИВЛ у новорожденных детей в родильном зале.

ИВЛ как метод респираторной терапии новорожденных с САМ

При выраженных признаках дыхательной недостаточности, подтвержденной на рентгенограмме САМ, рекомендуется начать ИВЛ .

Комментарии: Умеренную гипоксемию можно корригировать ингаляцией увлажненного кислорода через кислородную палатку. Эффект от применения СРАР у новорождённых с САМ непредсказуем и поэтому его не рекомендуют для рутинного использования.

Показания к ИВЛ: 1) рефрактерная гипоксемия - ра02 <50, при f02 >0,9; 2) респираторный ацидоз - раС02 >60, рН <7,2.

Стартовые параметры: f - 40-60 в мин, PIP - 25-30 см вод.ст., Ti - 0,3-0,35 с, PEEP +4-5 см вод.ст., fО2 - 0,8-1,0.

Цель ИВЛ: в первые 24-48 ч - контролируемая ИВЛ с поддержанием умеренной гипокапнии (раС02 - 30-35 мм рт.ст.) и хорошей оксигенации (ра02 - 60-90 мм рт.ст.). Следует помнить, что выраженная гипокапния (раС02 <30 мм рт.ст.) потенциально опасна для новорождённых и может привести к усилению церебральных расстройств, обусловленных перинатальной гипоксией. С 3-4-х суток при улучшении состояния ребёнка переводят на вспомогательные режимы вентиляции. При возникновении пневмоторакса предпочтительнее проведение высокочастотной осцилляторной ИВЛ.

4. Реабилитация

Специфических мероприятий для реабилитации после САМ нет.

5. Профилактика и диспансерное наблюдение

5.1 Профилактика

Во время родов при высоком риске гипоксии плода производят мониторинг состояния плода.

Комментарии: Если результаты свидетельствуют о критическом состоянии, показано родоразрешение наиболее приемлемым способом (кесарево сечение, акушерские щипцы).

5.2 Диспансерное наблюдение

После окончания лечения и выписки ребенка из стационара рекомендуется динамическое наблюдение в поликлинике.

Комментарии: Осмотр врача-педиатра участкового - 1 раз в месяц; врача-невролога и врача-офтальмолога - 1 раз в 3 месяца.

6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания

Отрицательно влияют на исход лечения:

Развитие химического пневмонита.

Присоединение инфекционных осложнений.

Развитие одного из проявлений синдрома «утечки воздуха» (пневматоракс).

Показания к проведению ИВЛ:

- отсутствие дыхания;

- нерегулярное дыхание;

- ЧСС < 100 уд/мин.

ИВЛ в родильном зале детям с САМ может проводиться:

- саморасправляющимся мешком;

- ручным аппаратом ИВЛ с Т-коннектором;

- аппаратом ИВЛ традиционным

Немедленная интубация трахеи показана:

-детям с подозрением на диафрагмальную грыжу;

- детям, родившимся с примесью мекония в околоплодных водах с угнетенным самостоятельным дыханием, или его отсутствием и сниженным мышечным тонусом;

-детям,родившимся ранее 27 недели беременности, с целью профилактического введения сурфактанта.

Критерии оценки качества медицинской помощи

Название группы: Синдром аспирации мекония

МКБ коды: P24.0

Вид медицинской помощи: специализированная

Возрастная группа: дети

Условия оказания медицинской помощи: стационарно

Форма оказания медицинской помощи: неотложная

	Критерии качества	Уровень достоверности доказательств

	Выполнена оценка фукции дыхания по шкале Silverman (для недоношенных) или шкале Downes (для доношенных) (не позднее 2 часов от момента рождения и повторно не позднее 6 часов и 24 часов от момента рождения)
	Выполнено мониторирование жизненно важных функций (пульса, дыхания, уровня насыщения кислорода в крови) (при дыхательной недостаточности)
	Выполнено исследование кислотно-основного состояния крови (pH, PaCO2, PaO2, BE) не реже 2 раз в 24 часа (при дыхательной недостаточности)
	Выполнено ингаляторное введение кислорода и/или неинвазивная искусственная вентиляция легких и/или искусственная вентиляция легких (при наличии медицинских показаний)
	Выполнено бактериологическое исследование крови на стерильность с определением чувствительности возбудителя к антибиотикам и другим лекарственным препаратам
	Выполнен общий (клинический) анализ крови развернутый с определением нейтрофильного индекса не позднее 24 часов от момента рождения
	Выполнена рентгенография органов грудной клетки не позднее 24 часов от момента рождения
	Проведена терапия антибактериальными лекарственными препаратами (при отсутствии медицинских противопоказаний)

Список литературы

Неонатология: Учебн. пособие: В 2 т. / Н.П.Шабалов. - Т. 1. - 3-е изд., испр. и доп. - М.: МЕДпресс-информ, 2004. - 608 с.

И.В. Виноградова, Г.И. Никифорова – «Применение Сурфактанта БЛ у новорожденных с синдромом аспирации мекония». – Российский вестник перинатологии и педиатрии. – 4-е изд., 2011.

В.В. Бондарева, К.Д. Горелик – «Мекониальная аспирация, этиология, патофизиологические механизмы, оказание помощи на догоспитальном и госпитальном этапе». http://www.airspb.ru/c_tez_9.shtml.

Пропедевтика детских болезней. /А.В. Мазурин, И.М. Воронцов- 1985 год - 441 с.

Приложение А1. Состав рабочей группы

Шабалов Н.П. - доктор медицинских наук, профессор, президент Санкт-Петербургского регионального отделения «Союза педиатров России», заслуженный деятель науки РФ, заслуженный врач РФ, лауреат премии Правительства РФ, заведующий кафедрой и клиникой детских болезней ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» МО РФ.

Иванов Д.О. – доктор медицинских наук, профессор, главный внештатный специалист МЗ РФ по неонатологии, и.о. ректора ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России, член Российской ассоциации специалистов перинатальной медицины.

Петренко Ю.В. - кандидат медицинских наук, и.о проректора по лечебной работе ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России.

Ли А.Г. - заведующий отделением анестезиологии-реанимации и интенсивной терапии новорожденных Перинатального центра ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России.

Мерзликина С.С. - врач анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии-реанимации и интенсивной терапии новорожденных Перинатального центра ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России.

Конфликт интересов. Все члены Рабочей группы подтвердили отсутствие финансовой поддержки/конфликта интересов, о которых необходимо сообщить.

Врач–анестезиолог-реаниматолог;

Врач–неонатолог;

Студенты медицинских ВУЗов, ординаторы, аспиранты.

Форма помощи

Несмотря на планирование проведения диагностических и лечебных мероприятий новорожденным с аспирацией мекония, помощь носит неотложный характер . Отсрочка начала неотложных действий и адекватной терапии приводит к снижению показателей общей выживаемости среди новорожденных и утяжеляет прогноз у конкретного больного.

Таблица П.1 – Уровни достоверности доказательств в соответствии с международными критериями

Уровень достоверности

Тип данных

Мета-анализ рандомизированных контролируемых исследований

По крайней мере, 1 рандомизированное контролируемое исследование

По меньшей мере, 1 контролируемое исследование без рандомизации

По крайней мере, 1 квази-экспериментальное исследование

Описательные исследования, такие как сравнительные исследования, корреляционные исследования или "случай-контроль" исследования

Отчет экспертного комитета или мнение и/или клинический опыт призванного авторитета

Таблица П.2 – Уровни убедительности рекомендаций

Уровень убедительности

Уровень доказательства 1

Уровень доказательства 2 или экстраполированные рекомендации уровня доказательства 1

Уровень доказательства 3 или экстраполированные рекомендации уровней доказательства 1 или 2

Уровень доказательства 4 или экстраполированные рекомендации уровней доказательства 2 или 3

Приложение А3. Связанные документы

Методическое письмо Минздравсоцразвития РФ от 21 апреля 2010 г. N 15-4/10/2-3204 "Первичная и реанимационная помощь новорожденным детям" для использования в работе лечебно-профилактических учреждений, оказывающих медицинскую помощь новорожденным.

Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента

Блок-схема диагностики и лечения пациента с подозрением

на синдром аспирации мекония (САМ)

Приложение В. Информация для пациентов

Факторы риска развития синдрома мекониальной аспирации:

переношенность ребенка (беременность свыше 40 недель);

обвитие пуповиной шеи ребенка;

гипоксия (недостаток кислорода) у ребенка внутриутробная или во время родов;

резус-конфликт (отрицательный резус-фактор у матери и положительный у ребенка, разные группы крови);

сахарный диабет (хроническое заболевание, сопровождающееся постоянным повышением уровня глюкозы в крови) у матери;

гипертензия (повышенное кровяное давление) у матери;

гестоз (осложнение беременности в 3-м триместре беременности, характеризуется расстройством функций жизненно важных органов и систем, в первую очередь, сердечно-сосудистой и мочевыделительной) беременной;

возраст матери (старше 35 лет).

Профилактика возможна только со стороны беременной женщины:

лечение сахарного диабета (хроническое заболевание, сопровождающееся постоянным повышением уровня глюкозы в крови);

своевременное обнаружение и устранение гипоксии (недостатка кислорода) плода;

предупреждение перенашивания плода (с помощью введения препаратов, провоцирующих схватки; кесарево сечение);

амниоинфузия (введение подогретого до 37? С физиологического раствора в околоплодную полость) с целью разбавления мекония (первородного кала). Показания к амниоинфузии: маловодие, наличие мекония в околоплодных водах;

аккуратное ведение родов: адекватный выбор родоразрешения в зависимости от состояния матери и плода, избежание травм во время родов.

Исходы и прогноз для новорожденного, перенесшего САМ:

Прогноз жизни и здоровья ребёнка во многом зависит от тяжести состояния при рождении, качества первичных реанимационных мероприятий и уровня интенсивной терапии в первые 48 ч жизни. По разным источникам летальность при САМ составляет от 4 до 19%. Поскольку практически все дети, аспирировавшие меконий, переносят тяжёлую перинатальную гипоксию, высока вероятность неврологических нарушений. По данным отечественных авторов, в возрасте полутора лет жизни около 20% таких больных имеют отставание в физическом и нервно-психическом развитии.

Приложение Г.

Шкала Даунса для оценки степени тяжести синдрома дыхательных расстройств у доношенных детей

Единственный способ рассказать маме о своем самочувствии у крохи - это плач, однако он даст отнюдь не полную картину происходящего. Куда более информативно - посмотреть в малыша и исследовать испражнения ребенка. Особенно важно быть осведомленным о первой дефекации малыша, при которой он какает меконием. Что нужно знать о первом стуле, и какие могут быть сложности у крохи с первой дефекацией, - выясняем в данном материале.

Общие сведения

Готовясь к родовому процессу, каждая мама должна быть осведомлена о том, что такое меконий, и не пугаться при виде этой темной массы. Выделение мекония является хорошим признаком и говорит о том, что кишечник вашего карапуза начинает функционировать правильно.

Знаете ли вы? Во время внутриутробного развития малыши воспринимают интонацию маминого голоса, которую потом воспроизводят во время плача. Так, в процессе исследования выяснилось, что французские младенцы плакали с восходящей интонацией, свойственной этому языку, а вот немецкие карапузы голосили с нисходящим тоном.

Откуда берется

Меконий (в переводе с греческого языка mekonion означает «мак» или «маковый сок» ) формируется в кишечнике младенца, пока тот пребывает в утробе матери.

Эти каловые массы состоят из клеток слизистой оболочки кишечника, желчи, околоплодных вод, которые малыш заглатывал, слизи, секрета пищеварительных желез, волосяного покрова и прочего. В норме эта смесь не обладает выраженным запахом, имеет тягучую и липкую, как смола, консистенцию и темно-зеленый цвет. В среднем масса первородного кала равна 60-90 граммам.

Ранее считалось, что данная масса не обладает запахом, так как кишечник и, соответственно, каловые массы малыша еще не заселены микроорганизмами, то есть - стерильные. Однако недавно испанские ученые в ходе исследования доказали, что даже первые каловые массы малыша содержат лактобактерии и некоторые кишечные организмы.

Как долго выводится

В 4 из 5 случаев первые порции кала выходят в течение 8-10 часов после рождения или прямо во время родов. На протяжении 2-3 суток меконий полностью выходит из малыша, после чего у крохи наступает переходной стул (может состоять из частичек молока).
Спустя 6 суток от появления на свет дефекация у малыша полностью нормализуется. Если меконий выделяется дольше трех суток, можно говорить о недостаточности малыша. У некоторой части меконий может начать выделяться еще в материнской утробе, в этом случае его можно обнаружить на ультразвуковом исследовании в околоплодных водах.

Подобная ситуация является вариантом нормы и не должна пугать будущую мамочку. Однако наличие мекония в водах необходимо иметь в виду в процессе родов, особенно если .

Как отмыть

Ввиду липкой и тягучей консистенции, меконий не так-то просто отмыть с попки новорожденного крохи. При этом обычные влажные салфетки часто оказываются бесполезными.

Если первые каловые массы еще не успели выйти, обработайте анус малыша специальным детским кремом или маслом - при помощи такой уловки вы сможете легко отмыть липкую массу с кожи младенца при помощи воды или салфеток.

Повод для беспокойства

Как говорилось выше, в некоторых случаях обнаружение мекония в амниотической жидкости или задержка первого испражнения может иметь для и жизни малыша опасные последствия. Какие - рассмотрим далее.

Синдром аспирации мекония (САМ)

Синдром аспирации мекония возникает при попадании каловых масс в дыхательные пути, в результате это провоцирует дыхательную недостаточность из-за закупорки дыхательных путей и повреждения поверхности бронхиального дерева и альвеол. Частота подобной составляет 1-2 % среди новорожденных.

Другой проблемой, которая может возникнуть в связи с первой дефекацией младенца, является мекониевый илеус или мекониевая непроходимость кишечника.
Подобное состояние возникает по причине слишком вязкой консистенции каловых масс - поджелудочная железа крохи не выделяет в нужном количестве ферменты, которые разжижают кал, в результате он застревает в кишечнике.

Знаете ли вы? Новорожденные и грудные дети имеют интересную физиологическую особенность, которая делает их схожими с животными. Она заключается в возможности одновременно глотать и дышать. Однако к 9-месячному возрасту, когда голосовой аппарат становится более сложным, а гортань опускается вниз, малыши эту способность утрачивают.

Простыми словами данную патологию можно объяснить так: ребенок, еще будучи в материнском утробе, наглотался околоплодных вод, в которых содержится меконий. Почему это происходит и что предпринять в сложившейся ситуации - рассмотрим далее.

Причины

Основной причиной попадания каловых масс в околоплодные воды является гипоксия новорожденного любой этиологии, при этом кровообращение смещается в сторону основных органов. В результате кишечник утрачивает тонус (в том числе сфинктер) и происходит преждевременная дефекация.
Одновременно с гипоксией происходит раздражение дыхательного центра, что стимулирует ребенка сделать рефлекторный вдох. Таким образом и происходит аспирация амниотической жидкости, которая содержит меконий.

К факторам риска можно отнести следующие:

переношенная беременность;
внутриутробная гипоксия;
обмотка пуповины вокруг грудины малыша;
асфиксия.

Признаки

Основным признаком аспирации мекония является синдром дыхательной недостаточности у новорожденных, который и определяет форму САМ: среднетяжелую или тяжелую.

При средней форме тяжести проявляются следующие признаки:

тахипноэ (поверхностное дыхание новорожденного);
умеренная синюшность кожных покровов;
прослушиваются влажные хрипы.

При средней тяжести САМ антенатальный и интранатальный периоды не усложнены гипоксией, которая типична для тяжелой формы САМ.

Знаете ли вы? Глаза новорожденного равняются размеру глаз взрослого человека, именно поэтому они нам кажутся такими большими. В течение жизни глаза не меняются в размере.

Тяжелая форма патологии имеет также другие признаки:

наличие обильного количества мекония в трахее при рождении;
бледно-синюшные кожные покровы;
вздутие грудной клетки;
участие в акте дыхания вспомогательных мышц;
частота сердечных ритмов составляет 80 ударов в минуту.

Необходимые меры

В диагностических целях проводят рентген грудной клетки, анализ газового состава крови, . Наиболее эффективным способом облегчить ребенку состояние и спасти жизнь является своевременное отсасывание и отмывание мекония из легких и желудка.

Также проводят оксигенацию. Если попадание каловых масс вызвало инфекционное заражение, необходимо применение антибиотических препаратов - цефалоспоринов І-ІІІ поколений в сочетании с аминогликозидами.

Возможные последствия

Данная патология может привести к опасным последствиям:

химический ожог дыхательных путей желчью и меконием;
ателектаз (спадение легкого);
воспаление и рубцевание альвеол;
некроз бронхиального и альвеолярного эпителия;
отек;
синдром утечки воздуха;
в результате присоединения бактериальной инфекции.

Мекониевый илеус является врожденной патологией, при которой возникает непроходимость и закупорка кишечника первородными каловыми кассами.

В 15 % случаев у данная патология возникает вместе с - системным заболеванием, нарушающим работу дыхательной, репродуктивной, пищеварительной систем. Почти всегда мекониевая непроходимость возникает с муковисцидозом у доношенных малышей.

Причины

Причиной образования слишком густых каловых масс является недостаточная выработка специального фермента поджелудочной железой. Также у новорожденных с мекониевой непроходимостью отмечается повышенная всасываемость жидкости из каловых масс в кишечнике.

Второй причиной данной патологии является нарушение перистальтики кишечника, в результате кал медленно продвигается по толстой кишке.

Признаки

Данную патологию легко отличить по следующим признакам:

отсутствие первородного кала в течение трех суток от рождения;
вздутие живота;
(с примесями желчи) после 3-5-го кормления;
отказ от еды;

Ребенок становится капризным, тревожным, не берет грудь. Если возникает , она не прекращается до начала дефекации. Через 1-2 суток могут появиться признаки обезвоживания.

Кишечную непроходимость можно выявить при пальпации передней брюшной стенки - через мягкий живот четко прощупываются уплотненные каловые массы.

Необходимые меры

Может быть неосложненный и осложненный вариант мекониальной непроходимости. Последний вид особенно опасен, так как имеет высокую летальность - 25 %. При простой непроходимости новорожденным ставят клизму со специальной жидкостью, которая насыщает каловые массы влагой, смягчает их, оказывает слабительное действие.

Патология считается осложненной, если диагностированы:

сепсис;
перитонит;
заворот кишок;
некроз отделов кишечника;
атрезия - сращение стенок кишечника.

Все перечисленные состояния являются показаниями для проведения оперативного хирургического вмешательства - лапаротомии.

Возможные последствия

Самыми опасными последствиями данного состояния являются некроз кишечных отделов и перитонит - воспаление брюшной полости. Другими крайне нежелательными последствиями являются перфорация кишки, образование псевдокист, сильная интоксикация каловыми массами.
При неосложненном типе патологии выживаемость доходит до 85 %, если же патология осложнена, выживаемость ниже. Также стоит учитывать, что если непроходимость сопряжена с муковисцидозом, человек сможет прожить до 40 лет, при строгом соблюдении всех предписаний врача и поддерживающей терапии.

Однако большинство пациентов с этим недугом умирают еще в раннем возрасте от инфекций, поэтому при диагнозе «муковисцидоз» прогноз неблагоприятный.

Если вы в скором времени после родов обнаружили вашего ребенка в меконии - это очевидный повод для радости, ведь кишечник крохи работает исправно. Если же каловые массы не спешат отходить, не стесняйтесь задавать врачу вопросы. Вовремя диагностированная патология намного увеличивает шансы на успешное лечение.

Хорошее пищеварение новорожденного напрямую связано с его здоровьем и самочувствием. А с чего все начинается? Стул только что родившегося ребенка проходит несколько стадий, прежде чем приобретет цвет и форму привычных нам по виду испражнений. А начинается все с мекония. Что он собой представляет? В какие сроки должен появиться? И существуют ли патологии, связанные с его отхождением?

Досье на первый стул

Меконий у новорожденных - это так называемый первородный кал, первое, что выходит из кишечника в качестве испражнений. Меконий по своим характеристикам отличается от всех будущих фекалий. Он вязкий, липкий, практически не пахнет, цветовая гамма состоит из насыщенного темно-зеленого, практически черного цвета (кстати, в переводе с греческого mekonion означает мак).

Состав первородного кала связан с внутриутробной жизнью, поэтому в меконий включены фрагменты пренатальных волос, желчи, амниотической жидкости, переваренных эпителиальных клеток, небольшого количества слизи и, конечно же, воды.

Считается, что первые 3-4 часа стул новорожденного практически стерилен, а позднее заселяется кишечной флорой, как, впрочем, и сам кишечник. Однако недавно группа ученых из Испании провела исследования, доказавшие присутствие в первом кале лактобактерий и некоторых видов кишечных микроорганизмов.

Масса мекония приблизительно колеблется от 60 до 100 грамм, а его кислотность - 6 pH.

Когда отходит меконий?

В какие сроки организм избавляется от первой переработанной порции кала? В норме эвакуация содержимого из кишечника происходит в первые сутки, с 3 по 20 часы после рождения. На второй и третий день кал называется переходным, поскольку все еще содержит остатки мекония, но цвет уже приближен к светло-коричневому, и даже желтому.

Если в первые сутки опорожнения не произошло, ребенка осматривает неонатолог. Скорее всего, ему поставят клизму

Можно ли как-то облегчить выход мекония? Да, если мама с самого начала будет прикладывать новорожденного к груди. Дело в том, что молозиво, выделяющееся в первые сутки кормления, представляет собой густую слизь, насыщенную питательными элементами и обладающую мягким слабительным действием. Так что деткам, которых приложили к груди в первые часы их жизни, какать легче.

Как отмыть меконий?

Липкая консистенция не всегда смывается проточной водой. Чтобы справиться с поставленной задачей, воспользуйтесь маслом для новорожденных или кремом под подгузник. Тогда дело пойдет быстрее, и вы сможете без труда очистить нежную попку младенца влажной салфеткой или водой.

Что дальше?

По прошествии 7 дней у ребенка устанавливается нормальный младенческий стул, признаками которого служат желтый цвет и кашеобразное формирование. Однако существуют и другие варианты, считающиеся нормой, но так пугающие молодых мам:

Вариации цвета . Нормой признаны десятки оттенков желтого, вплоть до коричневого. Даже зеленоватый цвет возможен из-за повышенного уровня билирубина, что свойственно младенцам первых недель жизни. Как только установится должная выработка пищеварительных ферментов, само пищеварение придет в норму. По тем же причинам кал малыша может содержать комочки и какие-то прожилки непереваренной пищи.
Консистенция . Стул месячного ребенка может быть как водянистым, напоминающим понос, так и густым, как сметана. Тревожиться нужно только по поводу слишком жидкого или слишком твердого кала черного цвета, содержащего прожилки крови.
Периодичность . Маленькие дети какают очень часто, практически после каждого кормления. Так что испражнения до 10 раз в сутки - это нормально.

Не бойтесь задавать вопросы педиатру. Кроме того, ориентируйтесь на состояние малыша. Если ничто не указывает на его плохое самочувствие, он хорошо спит, с аппетитом ест, значит, проблем с пищеварением нет.

Патологические состояния

Мекониевый илеус

В редких случаях меконий настолько вязкий, что закупоривает просвет подвздошной кишки. Причина такой непроходимости заключается в сбое работы поджелудочной железы, не вырабатывающей в полном объеме ферменты для уменьшения мекониевой плотности. В большинстве случаев мекониевый илеус связан с муковисцидозом, тяжелым наследственным заболеванием, сопровождающимся нарушением дыхательных функций. По распространенности болезнь встречается у 1:20000 младенцев.

Если меконий не отходит за двое суток, и наблюдается вздутие живота наряду с плачем ребенка, требуются реанимационные действия вплоть до хирургического вмешательства

Симптоматика при мекониевом илеусе легко узнаваема: отсутствие кала в первые-вторые сутки, вздутие живота с отечностью окружающих кожных покровов, рвота с примесью желчи и зелени. Однако поставить точный диагноз бывает непросто, часто это случается уже во время проведения операции. Судить о кишечной непроходимости можно после рентгенографии с бариевой взвесью.

Сначала пытаются помочь малышу, ставя очистительную клизму, например, с раствором панкреатина в концентрации 3% он разрежает кал. Если подобные процедуры оказываются неэффективными, необходимо оперативное вмешательство.

Синдром аспирации мекония

Еще одна проблема связана с состоянием, когда меконий попадает в легкие младенца. Это может произойти как до, так и во время родов. Например, первородный кал иногда обнаруживается в околоплодных водах, когда беременность перехаживается.

В процессе затянувшейся родовой деятельности всегда есть риск развития гипоксии или асфиксии. Такие состояния сами по себе крайне опасны: накопленная углекислота в кровеносной системе раздражает дыхательные центры мозга, и ребенок рефлекторно делает свой первый вдох еще в утробе, из-за чего есть риск наглотаться околоплодных вод. А если они загрязнены меконием, испражнения попадают в респираторные органы, что чревато развитием тяжелых пневмоний.

Околоплодные воды оберегают ребеночка, находящегося в утробе. Но если в них попадают фрагменты мекония, возникает серьезная угроза аспирации легких и, как следствие, развивается воспаление

Вот почему так важно на последних сроках беременности не пропускать визиты к врачу и делать все необходимые обследования, включая УЗИ. Особенное внимание уделяется женщинам, у которых маловодие и есть признаки изменения цвета околоплодных вод.

В случае когда новорожденный наглотался вод (не имеет значения, чистые эти воды или загрязненные меконием), прямо в родзале неонатологи очищают дыхательные пути, после чего ребенок находится под наблюдением, чтобы убедиться в отсутствии пневмонии или чтобы вовремя начать лечение, если воспаление все же началось.

Подведем итог. Меконий в первый день жизни младенца - важный показатель благополучия и здоровья малыша. Как правило, никаких проблем с его отхождением не возникает. И лишь в редких ситуациях требуются реанимационные действия, направленные на восстановление пищеварительной или дыхательной функции новорожденного.