Из всех случаев эктопической беременности у 0,3% женщин наблюдается брюшная внематочная беременность. Это опасная патология, которая может привести к гибели пациентки.
Свернуть
Что такое брюшная беременность?
При брюшной внематочной беременности зигота имплантируется в любой орган абдоминальной полости. Кровоснабжение и питание трофобласта происходит за счет кровеносных сосудов, которые кровоснабжают этот орган.
Зачастую при таком течении патологии развивается только один эмбрион, хотя были диагностированы случаи многоплодной беременности.
Виды
Брюшная беременность бывает двух видов:
- Первичная брюшная беременность - это патологическое состояние, при котором трофобласт с самого начала имплантируется в абдоминальную полость. Известны случаи, когда она развивалась после экстракорпорального оплодотворения.
- Вторичная брюшная беременность характеризуется тем, что оплодотворенная яйцеклетка сначала имплантируется в яйцевод, здесь растет, затем наблюдается трубный аборт и эмбрион попадает в абдоминальную полость.
Типы доступа
Выбор способа проведения хирургического лечения зависит от тяжести патологического процесса и срока гестации. Во время оперативного вмешательства удаляется только эмбрион, а «детское место» при этом не затрагивается. Если же его тоже удалить, то это спровоцирует массивную кровопотерю и гибель пациентки. Обычно после удаления плода, «детское место» отслаивается само. Все этого время женщина должна находиться под присмотром докторов.
Цены
Цены на лечение брюшной беременности зависит от клиники, способа терапии.
Абдоминальное расположение плода это опасная патология, которая может привести к летальному исходу, поэтому при появлении подозрительных симптомов стоит, как можно раньше записаться на прием к врачу.
Видео
Об абдоминальной (брюшной) беременности говорят в случае, когда имеет место эктопическая беременность с прикреплением плодного яйца в брюшной полости. Состояние относится к редко встречающимся, частота составляет менее 0,5% от всех внематочных беременностей.
Различают два типа абдоминальной беременности, в зависимости от механизма попадания эмбриона в брюшную полость.
- При первичной имеет место эктопическое прикрепление эмбриона непосредственно после оплодотворения.
- При вторичной живой эмбрион оказывается в брюшной полости после трубного аборта.
При абдоминальном типе эктопической беременности эмбрион прикрепляется к брюшине, сальнику, мышцам, связкам, кишечнику, селезенке и т.п. Локализация беременности определяет ее течение и прогноз.
Факторами риска эктопической абдоминальной беременности являются , аномалии развития половых органов, опухолевые процессы в маточных трубах, возраст женщины старше 35 лет, вредные привычки (курение), хирургическое вмешательство на матке, придатках и других органах малого таза.
В абсолютном большинстве случаев выявление абдоминальной беременности требует немедленной операции.
Причины
В большинстве случаев в этиопатогенезе эктопической абдоминальной беременности вне зависимости от ее типа имеет место нарушение проходимости фаллопиевой трубы (или труб).
В обычных условиях после оплодотворения яйцеклетка двигается по трубе и проникает в матку, где и происходит имплантация.
При наличии препятствий (опухоли, спаек и т.п.) или в связи с понижением перистальтики маточной трубы вошедший в стадию бластоцисты эмбрион не может покинуть трубу естественным образом. Нити трофобласта прорастают в стенку какого-либо органа брюшной полости и происходит иплантация. Если прикрепление эмбриона произошло в месте с достаточным кровоснабжением, развитие беременности продолжается. В иных условиях эмбрион вскоре погибает.
При вторичной абдоминальной беременности первоначально эмбрион прикрепляется в маточной трубе. После трубного аборта с током крови эмбрион выносится в брюшную полость, где происходит повторная имплантация. В дальнейшем развитие беременности происходит так же, как и при первичной форме.
Формирование плодных оболочек при развивающейся абдоминальной беременности происходит обычным образом.
Симптомы
Начало абдоминальной беременности характеризуется признакам, аналогичными признакам нормальной маточной беременности. Женщина отмечает задержку менструации, набухание молочных желез, утреннюю тошноту. Тест на беременность положительный. Появляются извращения вкуса, эмоциональная лабильность. В дальнейшем при осмотре у гинеколога отмечается несоответствие величины матки сроку беременности.
Достаточно часто данный тип эктопической беременности выявляется при возникновении внутрибрюшного кровотечения из-за прорастания ворсин хориона в
сосуды. При этом женщина жалуется на сильную боль внизу живота, резкую слабость. Отмечается понижение АД вплоть до коллапса, тахикардия. Конечности холодные, кожа бледная, покрыта потом. При массивном кровотечении развиваются явления геморрагического шока, гемоперитонеум.
Важно! Внутреннее кровотечение при абдоминальной беременности является угрожающим жизни состоянием. В связи с этим впервые выявленная абдоминальная беременность является показанием к госпитализации для проведения экстренного хирургического вмешательства.
На поздних сроках беременности плод обнаруживается вне полости матки при пальпации живота, женщина отмечает сильные шевеления «прямо под кожей», мелкие части плода легко пальпируются через брюшную стенку.
Диагностика
На ранних сроках диагностика брюшной беременности представляет известные трудности. При постановке диагноза учитываются наличие у женщины факторов риска, возраст, особенности акушерского анамнеза, менструального цикла.
Для подтверждения диагноза используются данные объективного обследования, дополнительных лабораторных и инструментальных методов исследования.
При влагалищном обследовании может отмечаться несоответствие матки предполагаемому сроку беременности, однако, этот критерий не может являться стопроцентным подтверждением диагноза эктопической беременности.
Назначаются общий анализ крови, общий анализ мочи, анализы крови и мочи на хорионический гонадотропин, уровень которого при внематочной беременности ниже, чем при нормальной беременности того же срока. По показаниям уровень гормона может определяться в динамике.
Назначаются УЗИ органов брюшной полости, при подозрении на внутрибрюшное кровотечение – пункция заднего свода влагалища, лапароскопия, рентгенография, компьютерная томография. В тяжелых случаях проводится лапаротомия.
На УЗИ, как правило, обнаруживается пустая матка, плодное яйцо локализуется за ее пределами или отсутствует.
Важно! Лапароскопия является одновременно диагностической и лечебной манипуляцией. Обнаружение в брюшной полости плодного яйца является показанием к его удалению.
Дифференциальная диагностика проводится с маточной беременностью при опухолях матки, с опухолями матки, яичника, органов брюшной полости, внематочной беременностью иной локализации, кистой желтого тела.
Осложнения
Абдоминальная беременность является тяжелой формой внематочной беременности и способна вызвать множество осложнений.
При прикреплении бластоцисты у крупного сосуда возможно прорастание ворсин хориона сквозь сосуд и возникновение кровотечения. С течением беременности риск возникновения внутрибрюшного кровотечения возрастает.
При прорастании плаценты в органы происходит их повреждение. Клиника данного осложнения варьирует и зависит от локализации и выраженности повреждения.
При прогрессировании беременности незащищенная стенкой матки плодная оболочка может разрываться при случайном ударе, толчке. При этом происходит излитие околоплодных вод в брюшную полость и возникновение разлитого перитонита, в дальнейшем – сепсиса. Выживание плода зависит от срока гестации и своевременности принятых мер. Для женщины данное осложнение является смертельно опасным.
У плода при брюшной беременности высок риск развития врожденных пороков, внутриутробной гипоксии. В абсолютном большинстве случаев беременность прерывается самостоятельно.
Прогноз
При своевременном обнаружении эктопической беременности прогноз для жизни и здоровья женщины благоприятный.
Выжидательная тактика применяется крайне редко. Беременность подлежит оперативному лечению. Родоразрешение естественным путем при таком типе беременности невозможно.
В целом риск материнской смертности при абдоминальной беременности почти в 100 раз выше, чем при беременности в матке. Обусловлен он, прежде всего, высоким риском развития сильного кровотечения и поздней диагностикой состояния. В некоторых случаях вместе с плацентой приходится удалять и часть органа, к которому она прикреплена.
Случаи успешно разрешившейся абдоминальной беременности чрезвычайно редки. Родоразрешение проводится посредством кесарева сечения. Во время операции также высок риск развития массивного кровотечения.
Специфической профилактики состояния не существует. Женщинам, имеющим в анамнезе заболевания половой сферы, старше 35 лет, курящим необходимо тщательно наблюдать течение беременности.
– беременность, при которой плодное яйцо имплантируется не в матке, а в брюшной полости. Факторами риска являются воспалительные заболевания придатков, операции на репродуктивных органах, длительное использование ВМС, генитальный инфантилизм, опухоли малого таза, эндокринные нарушения и стрессы. По своим проявлениям до возникновения осложнений брюшная беременность напоминает обычную гестацию. Существует высокая вероятность развития внутреннего кровотечения и повреждения органов брюшной полости. Диагноз выставляют на основании жалоб, анамнеза, данных общего и гинекологического осмотра и результатов инструментальных исследований. Лечение оперативное.
Брюшная беременность – беременность, при которой эмбрион имплантируется не в полости матки, а в области сальника, брюшины или на поверхности органов брюшной полости. Составляет 0,3-0,4% от общего количества внематочных беременностей. Факторами риска развития брюшной беременности являются патологические изменения репродуктивной системы, возраст, стрессы и эндокринные нарушения. Исход зависит от места внедрения плодного яйца, уровня кровоснабжения и наличия крупных сосудов в области имплантации зародыша. Возможны гибель плода, повреждение крупных сосудов и внутренних органов. Брюшная беременность является показанием к срочному хирургическому вмешательству. Лечение данной патологии осуществляют акушеры-гинекологи.
Причины брюшной беременности
Сперматозоид проникает в яйцеклетку в ампулярном отделе фаллопиевой трубы. В результате внедрения формируется зигота, покрытая блестящей оболочкой яйцеклетки. Затем зигота начинает делиться и одновременно продвигается по маточной трубе под влиянием перистальтических сокращений и колебаний ресничек трубного эпителия. При этом недифференцированные клетки эмбриона удерживаются общей блестящей оболочкой. Затем клетки разделяются на два слоя: внутренний (эмбриобласт) и наружный (трофобласт). Эмбрион вступает в стадию бластоцисты, попадает в полость матки и «сбрасывает» блестящую оболочку. Ворсины трофобласта глубоко погружаются в эндометрий — происходит имплантация.
Брюшная беременность возникает в двух случаях. Первый – если плодное яйцо на момент имплантации находится в брюшной полости (первичная брюшная беременность). Второй – если зародыш вначале имплантируется в маточной трубе, затем отторгается по типу трубного аборта, попадает в брюшную полость и повторно имплантируется на поверхности брюшины, сальника, печени, яичника, матки, кишечника или селезенки (вторичная брюшная беременность). Различить первичную и вторичную форму зачастую не представляется возможным, поскольку на месте первичной имплантации после отторжения зародыша образуется рубчик, не обнаруживающийся при проведении стандартных исследований.
Факторами риска развития брюшной беременности являются воспалительные заболевания яичников и маточных труб, спайки и нарушения сократительной способности труб в результате хирургических вмешательств, удлинение труб и замедление трубной перистальтики при генитальном инфантилизме, механическое сдавление труб опухолями, эндометриоз маточных труб, ЭКО и длительное использование внутриматочной спирали. Кроме того, вероятность возникновения брюшной беременности увеличивается заболеваниях надпочечников и щитовидной железы и при повышении уровня прогестерона, замедляющего трубную перистальтику. Некоторые авторы указывают на возможную связь брюшной беременности с преждевременной активизацией трофобласта.
У курящих женщин риск возникновения брюшной беременности в 1,5-3,5 раза выше, чем у некурящих. Это объясняется снижением иммунитета, нарушениями перистальтических движений маточных труб и отсроченной овуляцией. Некоторые исследователи указывают на связь между брюшной беременностью и стрессом. Стрессовые ситуации негативно влияют на сократительную активность фаллопиевых труб, вызывая антиперистальтические сокращения, в результате которых зародыш задерживается в трубе, прикрепляется на ее стенке, а затем после трубного аборта повторно имплантируется в брюшной полости.
В последние десятилетия все более актуальной становится проблема внематочной беременности (в том числе – брюшной беременности) у женщин, находящихся в позднем репродуктивном возрасте. Потребность построить карьеру, улучшить свое социальное и материальное положение побуждает женщин откладывать рождение ребенка. Между тем, с возрастом меняется гормональный фон, перистальтика труб становится менее активной, возникают различные нейровегетативные нарушения. У женщин старше 35 лет риск развития брюшной беременности в 3-4 раза выше, чем у женщин, не достигших возраста 24-25 лет.
Течение брюшной беременности зависит от особенностей места прикрепления зародыша. При имплантации в области со скудным кровоснабжением плод погибает. При прикреплении в месте с разветвленной сетью мелких сосудов зародыш может продолжать развиваться, как при обычной гестации. При этом вероятность появления врожденных пороков развития при брюшной беременности гораздо выше, чем при нормальной гестации, поскольку плод не защищен стенкой матки. Брюшная беременность крайне редко донашивается до положенного срока. При прорастании крупных сосудов ворсинами хориона возникают массивные внутренние кровотечения. Инвазия плаценты в ткань паренхиматозных и полых органов становится причиной повреждений этих органов.
Симптомы брюшной беременности
До возникновения осложнений при брюшной беременности выявляются те же симптомы, что и при обычной гестации. На ранних сроках наблюдаются тошнота, слабость, сонливость, изменение вкусовых и обонятельных ощущений, отсутствие менструаций и нагрубание молочных желез. При гинекологическом осмотре иногда удается обнаружить, что плод находится не в матке, а сама матка увеличена незначительно и не соответствует сроку гестации. В некоторых случаях клиническую картину брюшной беременности не распознают, а истолковывают, как многоплодную беременность, беременность при миоматозном узле или врожденных аномалиях развития матки.
В последующем пациентка с брюшной беременностью может предъявлять жалобы на боли в нижней части живота. При повреждении мелких сосудов наблюдается нарастающая анемия. Клинические проявления при повреждении внутренних органов отличаются большой вариабельностью. Иногда подобные осложнения при брюшной беременности принимают за угрозу разрыва матки, преждевременную отслойку плаценты или угрозу прерывания гестации. Выраженная слабость, головокружение, предобморочные состояния, потеря сознания, потемнение в глазах, повышенная потливость, боли в нижней части живота, бледность кожи и слизистых свидетельствуют о развитии внутреннего кровотечения – экстренной патологии, представляющей непосредственную опасность для жизни беременной.
Диагностика и лечение брюшной беременности
Ранняя диагностика брюшной беременности чрезвычайно важна, поскольку позволяет избежать развития опасных осложнений, устранить угрозу для жизни и здоровья пациентки. Диагноз устанавливается на основании данных гинекологического осмотра и результатов ультразвукового исследования. Чтобы избежать диагностических ошибок, исследование начинают с идентификации шейки матки, затем визуализируют «пустую» матку и плодное яйцо, расположенное в стороне от матки. При проведении УЗИ на поздних сроках брюшной беременности обнаруживают необычную локализацию плаценты. Плод и плацента не окружены стенками матки.
В сомнительных случаях осуществляют лапароскопию – малоинвазивное лечебно-диагностическое вмешательство, позволяющее достоверно подтвердить брюшную беременность и в ряде случаев (на ранних сроках гестации) удалить плодное яйцо без проведения объемной операции. На поздних сроках, при прорастании ворсин плаценты в органы брюшной полости, требуется лапаротомия. Объем хирургического вмешательства при брюшной беременности определяется локализацией плаценты. Может потребоваться ушивание или резекция органа, наложение кишечного анастомоза и т. д.
Прогноз для матери при раннем выявлении и своевременном оперативном лечении брюшной беременности обычно благоприятный. При поздней диагностике и развитии осложнений существует очень высокий риск неблагоприятного исхода (смерти в результате кровотечения, тяжелого повреждения внутренних органов). Вероятность благополучного донашивания брюшной беременности крайне мала. В литературе описаны единичные случаи успешного оперативного родоразрешения на поздних сроках гестации, однако подобный исход рассматривается как казуистический. Отмечается, что младенцы, появившиеся на свет в результате брюшной беременности, часто имеют аномалии развития.
Брюшная беременность одна из разновидностей эктопического зачатия, в процессе которого эмбриональная составляющая крепится в брюшной области. При этом такое месторасположение, по причине роста эмбриона и в отсутствии должной диагностики, может привести к разрыву органов и последующему кровотечению.
Особенности брюшного формирования эмбриона
Оплодотворенная клетка не может расти и формироваться вне репродуктивных органов, т.е. доношенная беременность возможна только в матке. Поэтому любое отклонение от этой нормы и внедрение яйцеклетки в других органах приводит к тяжелым последствиям.Так, беременность в брюшной полости характеризуется патологическими изменениями, когда яйцеклетка крепится к брюшине, печени, селезенке или к кишечнику, при этом питание эмбриона производится из кровеносного русла ЖКТ.
Брюшная беременность существует 2-х видов:
- первичная – изначальная имплантация яйцеклетки в брюшной полости;
- вторичная патология подразумевает попадание жизнеспособного эмбриона из фаллопиевой трубы, после трубного оплодотворения, в брюшину.
Причины брюшной беременности
Брюшное крепление плодного яйца, как и любая другая беременность вне матки, говорит о паталогическом процессе в слизистой фаллопиевых труб. К факторам риска чаще всего относят следующие отклонения:- воспалительные реакции и заболевания репродуктивных органов;
- наличие спаек или нарушения сократительной функции труб, которые приводят к невозможности передвижения яйцеклетки;
- врожденные аномалии в анатомии репродуктивных органов;
- болезни эндокринной системы.
По статистике, чем старше возраст женщины (более 35 лет), тем хуже функционирует репродуктивная система, снижаются шансы на то, что родится здоровый ребенок, при этом риск внематочного зачатия значительно увеличивается. Ситуацию связывают с гормональной перестройкой и с уменьшением активности перистальтики труб.
Диагностика беременности в брюшине
Определить брюшную беременность до периода возникновения осложнений достаточно затруднительно даже квалифицированным специалистам. В основном симптоматические проявления обуславливаются нормальными признаками, которые характерны для начального периода гестации (токсикоз, смена вкусовых предпочтений, болезненность грудных желез и т.п.). С помощью УЗИ на раннем этапе также невозможно провести точную диагностику, так как клиническая картина может быть ошибочно принята за многоплодное зачатие или диагноз устанавливается, как гестация с наличием аномалий формирования.Прогрессирующая брюшная беременность характеризуется уже более явными симптомами, когда на сроке от 8 недель можно распознавать части плода при пальпации брюшины, возникает сильный болевой синдром по низу живота и кровотечение.
При не ясной клинической картине диагностика включает в себя МРТ или компьютерную томографию. Наиболее информативным методом является лапароскопия, которая позволяет не только уточнить локализацию эмбриона в брюшной полости, но и сразу же удалить его.
Лечение брюшной беременности
Лечение аномального крепления плодного яйца подразумевает только оперативное вмешательство. На ранней стадии в основном используется лапароскопия с минимальным вмешательством или лапаротомия в более позднем периоде гестации с рассечением тканей брюшины.В случае своевременного диагностирования и выявления аномального развития плода прогнозы для женщины более, чем благоприятные. При выявлении уже развитого плода риски для пациентки возрастают, вплоть до летального исхода, по причине открытия обильного кровотечения или из-за травмирования внутренних органов.
Существуют единичные истории в медицинской практике, когда женщина смогла выносить ребенка в брюшине. При этом плановая операция по извлечению малыша назначалась на более ранние сроки, а после младенца помещали в боксы для недоношенных, чтобы предотвратить возможные осложнения, связанные с не сформировавшимся организмом.